Dags att bli kliniska över välbehövliga riktlinjer

Av European Alliance for Personalized Medicine, verkställande direktör Denis Horgan 

Att behandla patienter är ofta ingen lätt uppgift – svåra beslut måste fattas, ofta inför osäkerhet.

Men kliniska riktlinjer finns för att hjälpa, inklusive rekommendationer som syftar till att optimera patientvården. De bygger på befintliga bevis, systematiskt granskade, men eftersom det är så många kan det även då ofta vara svårt att bedöma vilka som är bäst.

Läkare måste snabbt identifiera högkvalitativa, pålitliga riktlinjer för klinisk praxis, för att förbättra dbeslutsfattande till förmån för sina patienter.

I USA, Institute of Medicine utvecklat åtta standarder "för att utveckla rigorösa, pålitliga riktlinjer för klinisk praxis". Även om dessa ännu inte har testats fullständigt, är det'Det är en bra start och, avgörande, det var den amerikanska kongressen som efterlyste dem i första hand.

Kanske kan Europeiska kommissionen göra något liknande?

I både Europa och USA (särskilt med den snabba framväxten av personlig/precisionsmedicin) vikt sitter nu ordentligt på förbättra systemen och metoder för att ge patientvård.

Annons

Men patienten måste lita på sin läkare, och det'är ofta ett problem, på båda sidor av Atlanten.

I USA, till exempel, tyder undersökningar starkt på det allmänhetens förtroende för ledarna för dess läkarkåren har minskat kraftigt under det senaste halvseklet, från 73 % 1966 de hade 'stort självförtroende' i läkarkårens ledare, Men endast 34% sa detsamma 2012.

I dag, enligt en färsk Gallup-undersökning, säger bara 23% att de har mycket eller ganska mycket förtroende för USA:s hälsosystem som helhet.

Med det sagt, lita på integritet av läkarna förblir flytande. Nästan 70 % av allmänheten betygsätter ärlighet och etiska normer för läkare som grupp som "mycket hög" or "hög".

Allmänt sett kan kliniska riktlinjer hjälpa i många situationer, inte bara för att hålla förtroendenivåerna höga, och den Brysselbaserade European Alliance for Personalized Medicine (EAPM) anser att det åligger EU:s medlemsstater' regeringar att efterlysa och samordna på ett alleuropeiskt sätt sådana riktlinjer, förhoppningsvis med betydande uppmuntran från Europeiska kommissionen.

Några exempel på effektiva riktlinjer inkluderar American Cancer Society's rekommendationer för tidig upptäckt av bröstcancer hos kvinnor utan bröstsymtom.

Smakämnen samhället betonar vikten av att hitta bröstcancer tidigt, Där det anges att: 'Målet med screeningtest för bröstcancer är att hitta den innan den orsakar symtom (som en knöl som kan kännas). Screening hänvisar till tester och undersökningar som används för att hitta en sjukdom hos personer som inte gör det'har inga symtom. Tidig upptäckt innebär att hitta och diagnostisera en sjukdom tidigare än vad som skulle ha hänt om du'd väntade på att symptomen skulle börja."

Den fortsätter med att säga att: "Most-läkare anser att tidig upptäcktstest för bröstcancer hjälper till att rädda tusentals liv varje år, och att många fler liv skulle kunna räddas om ännu fler kvinnor och deras vårdgivare utnyttjade dessa tester."

Vi vet att women med en personlig historia av bröstcancer, en familjehistoria, en genetisk mutation som är känd för att öka d risk, och de som genomgått strålbehandling mot bröstet före 30 års ålder löper högre risk. För dem är riktlinjerna med rätta annorlunda.

Och samhället säger: "Kvinnor i åldern 40-44 bör ha valet att starta årlig bröstcancerscreening med mammografi om de så önskar. Riskerna med screening samt de potentiella fördelarna bör övervägas. Kvinnor i åldern 45 till 54 bör få mammografi varje år."

Det fortsätter: "Kvinnor i åldern 55 och äldre bör byta till mammografi varje två år, eller har valet att fortsätta den årliga screeningen."

Detta är mycket tydliga förslag, tillsammans med en rekommendation mot MR-screening för kvinnor vars livstidsrisk för bröstcancer är mindre än 15 %. Allt ovanstående är evidensbaserat.

Och när det kommer till en annan stor mördare, lungcancer, tAmerican Cancer Society anger att det har "grundligt granskat ämnet lungcancerscreening" och utfärdade riktlinjer som riktar sig till läkare och andra vårdgivare.

Vissa av dessa är förblindande uppenbara, med tanke på att vi alla känner till riskerna som tobaksrökning innebär. Till exempel säger samhället att sidatients "bör tillfrågas om deras rökhistoria". Den tillägger att sidpatienter som träffas alla av följande kriterier "kan vara kandidater för lungcancerscreening".

De kriterier som nämns ovan är att patienten är mellan 55-74 år gammal, är vid ganska god hälsa, har åtminstone en '30 pack-år' rökhistoria och antingen röker fortfarande eller har gett upp inom de senaste 15 åren.

Ovanpå detta, dläkare borde diskutera fördelarna, begränsningarna och potentiella skadorna av lungcancerscreening med sina patienter.

Den främsta fördelen, Naturligtvis, är en lägre chans att dö i lungcancer. It är den största globala mördaren av alla cancerformer. Färre än hälften av de nydiagnostiserade patienterna lever längre än ett år, och endast 16 % överlever i fem år.

Det är en så enorm mördare delvis för att den är svårare att upptäcka i dess tidiga skeden. När en person börjar märka symtom har den ofta spridit sig till andra delar av kroppen och är därför svår att behandla.

Majoriteten av lungcancer hos båda könen orsakas av rökning, men cirka 15 % är det inte, och majoriteten av dessa icke-rökare är kvinnor, mestadels unga kvinnor.

Lungcancer hos kvinnor har ökat med svindlande 600 % under de senaste 30 åren. Idag dödas fler varje år av lungcancer än av bröst-, äggstockscancer och livmodercancer kombinerad. Ingen är 100% säker på varför och, definitivt, mer forskning behövs desperat.

EAPM säger att allt lungcancerpatienter behöver akut åtgärder på högsta nivå, Lägga att förbättringar kommer "i första hand beror på ökat samarbete mellan medlemsstaterna och inom hälso- och sjukvårdssektorn. Samarbetet bör omfatta patienter, vårdgivare och patientorganisationerssom har en oumbärlig insats att göra".

Alliansen tillägger att: "Det krävs mer insatser för att förebygga. Allmänhetens medvetenhet om sjukdomen och riskfaktorerna bör utvecklas, särskilt bland yngre människor, kvinnor och sjukvårdspersonal i frontlinjen."

Kliniska riktlinjer spelar en avgörande roll för att se till att rätt patient får rätt behandling vid rätt tidpunkt och där vi gör't har beprövade riktlinjer, i pan-europeisk skala, det'det är på tiden att vi gjorde det.

Dela den här artikeln: